一、代谢性酸中毒

（一）病因、病理

体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。

（二）临床表现

1.呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。

2.心血管改变：酸中毒时，血清H⁺浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H⁺浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。

（三）辅助检查

血PH低于7.35，血[HCO₃^—]下降；CO₂CP、BE值低于正常，血[K⁺]可升高，尿呈强酸性。

（四）治疗原则

控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不能纠正，应用碱性液。

二、代谢性碱中毒

（一）病因、病理

1.酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压、急性胃扩张等都可使胃酸大量丢失，造成代谢性碱中毒，同时因Cl^—丢失，HCO₃^—增高，又因胃液中含K⁺量高，导致低钾，出现低钾低氯性碱中毒。

2.碱性物质输入过多：如长期应用碱性药物。

3.低钾：细胞外液钾低，细胞内钾外移，离子平衡导致氢离子进入细胞内，发生碱中毒。

（二）临床表现

病人出现呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现，如心律失常、心动过速、血压下降等。脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡，谵妄或昏迷等。

（三）辅助检查

血PH和[HCO₃^—]增高，CO₂CP、BE正值增高，血[K⁺]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。

（四）治疗原则

1.病因治疗。

2.轻者，补给等渗盐水和钾盐即可纠正。严重者，静脉给0.1mmol／L盐酸溶液。

三、呼吸性酸中毒

（一）病因、病理

任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO₂积聚过多所致。

（二）临床表现

呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。

（三）辅助检查

血PH明显降低，CO₂CP增高，PaCO₂增高。

（四）治疗原则

控制病因。改善肺通气。酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。

四、呼吸性碱中毒

（一）病因、病理

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PaCO₂明显降低，引起低碳酸血症。

（二）临床表现

多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。

（三）辅助检查

血CO₂CP和PaCO₂降低，PH上升，[HCO₃^—]／[H₂CO₃]比值增加。

（四）治疗原则